长治市医保局党组书记、局长郭军只：织密医疗保障网 托起群众幸福梦

市委十二届七次全会暨市委经济工作会议和市两会上，市委、市政府明确提出，要坚持以人民为中心的发展思想，健全多层次社会保障体系，认真解决好群众“业教保医”“衣食住行”等急难愁盼问题，切实兜牢民生底线。近日，市医疗保障局党组书记、局长郭军只在接受记者专访时表示，市医疗保障局将认真学习贯彻市委十二届七次全会暨市委经济工作会议和市两会精神，聚焦群众所需所盼，健全制度体系，深化重点改革，持续提升医保精细化管理水平，不断优化医保经办服务，努力将更多医保“民生之盼”转变为“民生之赞”。

记者：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，今年市医保局在健全医疗保障制度体系上有哪些重点安排？

郭军只：今年，市医保局将坚持以人民健康为中心，聚焦减轻群众就医购药负担，进一步健全医疗保障制度体系，稳步提升医疗保障内涵质量。一是持续推进实施全民参保计划，认真落实全民参保长效机制政策，强化“一人一档”全民参保数据库建设运用，切实提高参保扩面工作效率，推动实现应参尽参、应保尽保。二是持续做好医保巩固衔接工作，夯实医疗救助兜底保障功能，坚持基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底，精准开展高额医疗费用负担患者监测预警，牢牢守住不发生因病规模性返贫底线。三是全面贯彻落实城乡居民医保省级统筹各项政策措施，使政策更加统一、服务更加便捷、基金使用更加高效，为参保居民提供更加公平高效的医疗保障服务。四是持续健全完善生育保险制度，巩固扩大生育保险覆盖面，认真落实好婴幼儿资助参保、提高生育保险产前检查报销标准等生育支持政策，助力长治市儿童友好型城市和生育友好型社会建设。

记者：医保在“三医”协同治理中发挥着重要作用，医保部门将如何持续发挥医保杠杆引导作用，促进医保、医疗、医药协同发展和治理？

郭军只：我们将坚持共享共治、协同发力，切实发挥医保杠杆作用，促进“三医”协同发展和治理。一是扎实推进药品耗材集中带量采购政策落地，着力推动集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店取得显著成效，确保集采惠民政策落地落实。二是持续深化医保支付方式改革，推动DRG 2.0版分组方案在长治市高质量落地实施，进一步健全优化特例单议、协商谈判、预付金、意见收集、数据工作组等制度机制和经办规程。协同推进单病种、日间手术、床日付费等多元复合式医保支付方式，持续支持公立医院高质量发展和中医药传承创新。三是加强医保基金监督管理，综合运用飞行检查、智能监管、日常巡查、专项检查等形式，坚决打击欺诈骗保行为。深入推进定点医药机构自查自纠，督促引导医药机构规范使用医保基金。完善事前事中事后全流程智能监控、部门联查联办、举报投诉、信用管理和社会监督等制度机制，确保医保基金安全可持续发展。

记者：近年来本市医保公共服务持续提质增效，群众体验显著提升。2025年，我们都期待会有更方便的服务，请问今年市医保局在优化医疗保障公共服务方面将推出哪些新举措？

郭军只：今年，我们将聚焦群众获得感和满意度，着力打造高品质医保服务。一是加快推进医保经办服务下沉。扎实推进基层经办网点的标准化、规范化建设，落实基层经办人员补助经费及办公设施设备等基础工作条件，持续加强人员培训，推动实现规范统一、上下联动、服务优质、运行高效的省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级医疗保障经办体系全覆盖。二是持续提升医保经办服务水平。扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项落地。优化参保登记、转移接续、费用结算、待遇享受等流程。全面实施参保人员零星医药费用手工报销和城乡居民门诊慢特病申请认定的“线上办”。积极探索门诊特殊疾病“免申即享”，让参保群众足不出户就能享受到便捷的医保服务。三是加快推进医保数智化建设。依托“山西省医疗保障公共服务平台”和“长治医保”微信公众号建设长治市医疗保障综合管理信息系统地市专区，提升医保数据要素赋能医保改革、管理和服务能力，为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。（来源：长治日报）

编辑：邢璐霞

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• 发布日期：2025-03-23 09:30:00
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